Blåreseptordningen - individuell refusjon

Hvis vi ser på Apocillin, så står legemidlet oppført under refusjonsberettiget bruk. Noe en kan se nederst på felleskatalog teksten.   Deretter må man se i refusjonslisten hvilke diagnoser som gir grunnlag for blåresept på Apocillin, I dette tilfellet ved for eksempel kronisk osteomyelitt osv.    I felleskatalogen på internett trykker man som kjent bare på link nederst for å finne ut hvilke sykdommer som medisinen kan forskrives på blåresept.
Dette dreier seg altså om forhåndsgodkjent refusjon ihht §2, følgelig krysser man av på dette pkt i resepten.

Individuell refusjon:
Dersom medisinen ikke er innvilget forhåndsgodkjent refusjon,  kan det likevel søkes om refusjon på blåresept etter individuell søknad.   Søknadsskjema  finnes på infosiden www.blaarev.no  , hvor dere også finner mer informasjon om de nye reglene fra mars 08.
Dere vil også finne informasjon på NAV  sine sider:  www.nav.no/page?id=382

På blåresept er det mulig å krysse av for §3a og §3b.  

§3a:  Refusjon av medisin som ikke er oppført i refusjonslisten for den aktuelle refusjonskoden (dvs tilstanden).  Det er et vilkår at medisinen skal brukes mot sykdommer som allerede er refusjonsberettiget.  Det betyr i praksis de aller fleste vanlige sykdommer.

Forhold som vektlegges for godkjenning:
-forhåndsgodkjent preparat har ikke hatt tilstrekkelig effekt
-forhåndsgodkjent preparat har gitt bivirkninger som gjør det umulig å fortsette behandling
-pas har en annen alvorlig lidelse som utelukker bruk av forhåndsgodkjente preparater

Men for en del medisiner foreligger det ikke krav til at annen medisin skal være forsøkt først.

§3b: Det kan gis støtte til kostbare legemidler som brukes i behandling av kroniske sykdommer som ikke er nevnt i refusjonslisten.  Det vil si sjeldne sykdommer.

Vanligvis vil det være spesialister som starer opp slik behandling. Et eksempel er behandling av Zollinger – Ellison sykdom.

Viktig tips:  For å gjøre godkjenningsprosesser letter er det utarbeidet en legemiddelliste hvor det fremgår hvilke kriterier som skal til for å få godkjennelse.
Er disse vilkår tilstede (anføres på søknad),  går saksbehandling raskere.  Listen kalles ”Vedlegg 1 til §5-14”.  Denne listen finner dere  på denne linken:

www.nav.no/rettskildene/Medikamentliste/151877.cms            

For en del medisiner på listen vil det være knytter ytterligere vilkår for å få godkjenning.

Den vanligste grunn til avslag er at legen ikke har skrevet opp hvilke medisiner som tidligere har vært forsøkt, der det er et krav.

Det er imidlertid mulig å søke om støtte for medisiner som ikke står på denne listen, hvis det foreligger god begrunnelse.  Ofte vil det være spesialist på sykehus som først sender slik søknad.  Det er dog en forutsetning at medisinen ikke står på ”negativ listen”, se under.

Medisin som for eksempel Viagra og Reductil står på denne listen og vil ikke kunne dekkes uansett grunn.

På blåresept kan man også krysse av for §4 og §5.   Paragraf 4 gjelder medisin for allmennfarlige smittsomme sykdommer som for eksempel gonore og tuberkulose.

Paragraf 5 gjelder forbruksmateriell som bleier, stomiutstyr, diabetes utstyr osv.

Dere finner mer utfyllende info om dette under blåreseptforskriften:

http://www.nav.no/rettskildene/forskrift/F20070628-814

Søknad om bidrag:

For en del medisiner som ikke kommer inn under noen ordninger, kan det søkes om bidrag ihht §5-22.     Pasienten må selv ta vare på kvitteringene fra apoteket og sende inn søknad til NAV med kvitteringer.  Både utgifter til legemidler og bandasjer- forbruksmateriell  med mer kan tas med.  Pasienten vil kunne få igjen 90% av beløp over 1600, - pr år.   Det er derfor nødvendig å vente til denne grensen er passert før en søker. Deretter kan pasienten ev søke om refusjon jevnlig resten av året for ev slippe å ha for store utlegg.

Det er viktig å merke seg at denne bestemmelsen gradvis skal fjernes når det gjelder dekning av legemidler.

Det er  altså utarbeidet en såkalt ”negativ liste” over medisiner /grupper av medisiner som ikke dekkes av bidrag (eller blåresept). Den finner dere på www.blaarev.no under ”bidrag”.

Det er for eksempel ikke mulig å søke om bidrag for smertestillende lenger, men på den annen side er indikasjoner for forskrivning på blåresept for sterke kroniske smerter utvidet.

Det gis heller ikke bidrag til reseptfrie medisiner.

Hvor skal alle  søknader sendes:
I Nord Norge skal søknader sendes til:  Helseøkonomiforvaltningen Region Nord,  8607 Mo i Rana.