Utredning og behandling av sykelig overvekt hos voksne.

 Litt om sykelig overvekt;

Sykelig overvekt defineres som en BMI på ³ 40, eller BMI ³ 35 med samtidig alvorlige følgetilstander.

Forekomsten av overvekt og fedme er økende blant barn og voksne i Norge. Fedme medfører økt risiko for å utvikle bl.a. diabetes, hjerte- og karsykdommer, søvnapne og belastningslidelser. Sterkt nedsatt livskvalitet, depresjon og uførhet er vanlig blant pasienter med sykelig overvekt.

Det finnes ikke nasjonale faglige retningslinjer verken for forebygging, utredning eller behandling av overvekt, og spesielt ikke for behandling av sykelig overvekt. De regionale helseforetakene har fått i oppdrag av Helse og omsorgsdepartementet å etablere et behandlingstilbud til pasienter med sterk overvekt og fedme.

Nyttig lesning;

For å sikre et enhetlig opplegg utarbeidet i 2005 en arbeidsgruppe i regi av de fem regionale helseforetakene anbefalinger for behandling av sykelig overvekt i spesialisthelsetjenesten; ”Behandling av sykelig overvekt hos voksne”. Rapporten gir en grundig gjennomgang av temaet, og vil være nyttig lesning for fastleger som ønsker å sette seg mer inn i denne problemstillingen. Link til denne finnes på www.helse-nord.no under rehabiliteringssidene og diagnose ”overvekt”. Helse Nord sin nettside anbefales varmt, og gir en god oversikt over og linker til de tilbud som finnes for denne pasientgruppen.

 Primærhelsetjenestens rolle;

 Før henvisning til spesialisthelsetjenesten;

 For at pasientene skal oppnå vektreduksjon er det nødvendig både med redusert energiinntak og økt fysisk aktivitet. Endringer av kost- og aktivitetsvaner er grunnlag i all overvektsbehandling. Tilbudet må være tilpasset individets ønsker og tidligere erfaring, lokale tilbud og legens kompetanse. Alternative tiltak kan være:

• Kurs som fremmer et balansert kosthold og fysisk aktivitet

• Medikamentell behandling med oppfølging hos lege kombinert med livsstilsråd

• Opptreningssenter eller råd fra klinisk ernæringsfysiolog med erfaring i behandling av overvekt

Tiltak for å vedlikeholde vekttap innebærer å støtte pasienter til å beholde vektreduksjon over lengre tid. Legen kan i samarbeid med pasienten finne fram til tiltak som kan hjelpe pasienten til vedvarende vekttap, for eksempel:

• Fysisk aktivitet i 60 min daglig

• Opprettholdelse av normalisert kostsammensetning og porsjonsstørrelse

• Fedmereduserende medikament

• Redusere sosiale og psykiske belastninger

Tiltakene bør prøves i minst 6 måneder. Fastlegen anbefales å følge opp effekten av tiltakene regelmessig. Dersom pasienten ikke har oppnådd forventet resultat, og dersom kriterier for behandling i spesialisthelsetjenesten oppfylles, kan henvisning sendes til regionalt senter for behandling av sykelig overvekt.

For Nord-Norge er det Nordlandssykehuset som har regionalfunksjon for behandling av sykelig overvekt (men obs! de har ikke noe tilbud til pasienter som ikke skal opereres).

Henvisning til oppfølging i spesialisthelsetjenesten bør inneholde følgende; 

 • Høyde, vekt, BMI, livvidde, hoftevidde

• Matvaner, aktivitetsnivå

• Forekomsten av fedme, diabetes og hjerte-karsykdommer hos førstegradsslektninger

• Forekomst av følgesykdommer relatert til overvekten

• Røykestatus

• Vektutvikling

• Tidligere behandlingsforsøk

• Motivasjon for behandling

• Bruk av medikamenter for følgesykdommer av overvekten og bruk av medikamenter som forverrer overvekten.

• Alkoholinntak

• Eventuelle spiseforstyrrelser

•  I de tilfelle der det er en klar sammenheng mellom start av medikamentet og vektøkning, og der det finnes andre behandlingsalternativ, bør det gjøres forsøk på å endre behandlingen.
• Unge personer med sykelig overvekt kan ha en sterkere genetisk betinget form for overvekt. På mistanke om genetisk betinget overvekt, kan disse henvises videre til medisinsk genetisk laboratorium.
• Pasienter med klare tegn på spiseforstyrrelser, skal først ha vurdering av tilstanden.
• Alle pasienter som henvises til spesialisthelsetjenesten for behandling for sykelig overvekt bør ha gjennomgått andre former for behandling.

 Kriterier for behandling for sykelig overvekt i spesialisthelsetjenesten:

 *Kriteriene vil variere noe etter hvilket behandlingstilbud det dreier seg om. Strengest er kriteriene for kirurgisk behandling, mens for eksempel enkelte kostholds-/livsstilskurs opererer med en grense på BMI > 30.

• BMI ≥ 40 .

• BMI 35 – 40 med alvorlige følgesykdommer/ komorbiditet. Komorbiditet defineres som sykdom relatert til overvekten, og som i vesentlig grad kan bedres eller kureres med vektreduksjon.

• Eksempel på alvorlig komorbiditet er;

o Søvnapnoe / Pickwickian syndrom

o Kardiomyopati grunnet overvekt eller annen hjertesykdom

o Hypertensjon - som er vanskelig å regulere medikamentelt

o Type 2-diabetes som er behandlet med tabletter eller insulin

o Fysiske vansker som i vesentlig grad påvirker livssituasjonen, belastningssykdommer

• Alder: Veiledende aldersgrense 18 – 60 år, individuell vurdering over og under denne alder.

• Pasienter med følgesykdommer skal prioriteres.